건양대학교 웰다잉 융합연구소

인생설계코칭지도사 2기 수강신청서

신청자 정보	성 명		생년월일
	주 소
	연락처
	e-mail
	수강신청 경로	①인터넷 검색 및 SNS ②신문기사 ③지인 추천 ④ 기타 ( )

-개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의-

인생설계코칭지도사 수강신청을 위해 개인정보를 관련 법규에 의거하여 다음과 같이 수집하여 이용하고자 합니다.

□ 개인정보 수집․이용 동의

항 목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일	수강신청 및 추후 자격증 발급	1년

※ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 일부 서비스를 제공 받으실 수 없습니다.

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

2024.  ○.  ○.

성명            (서명 또는 인)

건양대학교 웰다잉융합연구소장 귀하